健康管理師考前強化必考知識點：高血壓的干預程序
高血壓的干預程序

篩查和確診高血壓患者、高血壓患者的危險分層、制訂干預計劃、執行干預計劃、定時隨訪、評價管理工作和評價管理效果。

1、篩查和確診高血壓患者：

①從已建立的健康檔案中找出需要管理的高血壓患者；

②常規體檢發現屬于管理范圍的高血壓患者；

③常規門診就診的高血壓患者；

④其他途徑的篩查，如流行病學調查發現的高血壓患者。

2、高血壓患者的危險分層

第一層：高血壓1級(低危組)：

血壓水平為140-159/90-99mmHg，且沒有其他危險因素(年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發心血管疾病家族史、肥胖、身體活動少)，沒有靶器損害(左心室肥厚、頸動脈內膜增厚或有斑塊、腎功能受損)，沒有相關臨床疾患(心腦腎病、周圍血管病、視網膜病和糖尿病)。

第二層：高血壓2級(中危組)：

血壓水平為140-159/100-109mmHg，

并且伴有1-2危險因素，或者血壓水平為160-179/100-109mmHg，

但沒有其他情況。

第三層：高血壓3級(高危組)：

血壓水平≥180/110mmHg，或者血壓水平為140-179/90-109mmHg，

并伴有≥3個危險因素，或者血壓水平≥140/90mmHg，

且具有靶器官損害和臨床狀況。

3、制訂干預計劃：

針對每個高血壓患者的實際情況，在該患者的共同參與下逐步設立小的具體的目標，最終到達總目標。目標設立要具有可行性，要求十分具體、清楚、可操作。

4、執行干預計劃、定時隨訪：

對高血壓管理患者定時隨訪的內容包括健康教育、改善臨床用藥依從性、健康行為生活方式的建立與維持，如患者是否減少鈉鹽攝人量、是否戒煙等。常見的干預方法有電話咨詢指導、郵寄健康教育資料或上網閱讀或上門家訪。

5、高血壓管理的評價指標：

(1)高血壓(以社區為例)管理的工作指標：

1)社區高血壓患者建卡情況；建檔百分比、建檔合格百分比；

2)高血壓隨訪管理覆蓋情況：實際管理百分比、估計管理百分比、規范管理百分比；

3)高血壓患者治療情況：規范治療百分比、治療百分比；

4)雙向轉診執行情況：轉出百分比、轉回百分比；

5)社區高血壓管理開展情況：開展社區高血壓防治管理社區百分比、開展首診測量血壓醫院百分比；

6)高血壓患者管理滿意情況：被管理的高血壓患者滿意百分比、從事社區高血壓管理的社區醫師滿意百分比、行政部門滿意百分比。

(2)高血壓管理的效果指標：

1)高血壓及其防治知識知曉情況：社區人群中高血壓知曉率、高血壓患者中高血壓知曉率、首診測壓檢出率；

2)高血壓控制情況：高血壓控制優良率、高血壓控制率；

3)高血壓危險因素流行情況；

4)高血壓發生并發癥的情況：腦卒中發生率、社區高血壓患者中腦卒中發生率、管理的高血壓患者中腦卒中發生率、急性心肌梗死發生率、社區高血壓患者中心肌梗死發生率、管理的高血壓患者中心肌梗死發生率。